1. Definición.

La NORMA Oficial Mexicana (NOM)-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad, define a la obesidad (Infantil) como la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo.

Por su parte para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad (Infantil) se define como la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar la salud.

En los lactantes y los niños que están creciendo, la obesidad se mide según los "patrones de crecimiento infantil" de la OMS (talla/estatura para la edad, peso para la edad, peso para la talla, peso para la estatura e (IMC) índice de masa corporal para la edad) y los datos de referencia sobre el crecimiento entre los 5 y los 19 años (índice de masa corporal para la edad).

Guía de práctica Clínica

Obesidad: Enfermedad compleja, crónica y multifactorial que suele iniciar en la niñez; por lo general tiene origen en la interacción de la genética y factores ambientales, de los cuales sobresale la ingestión excesiva de energía y el estilo de vida sedentario.

En niños mayores de dos años de edad, un IMC mayor al percentil 95 para la edad y el sexo se considera indicativo de obesidad.

Niños: Edad cronológica comprendida de 2 a 9 años

Niños: Preescolares 2 a 4 años 11 meses

Escolares 5 a 9 años.

Índice de Masa Corporal (IMC)

Es el indicador antropométrico del estado de nutrición que se obtiene dividiendo el peso de una persona en kilogramos entre su talla en metros cuadrados (kg/m2). Permite determinar peso bajo, peso normal, sobrepeso y obesidad.

Aportación de María Elena Limones Peña

Referencias:

https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5523105&fecha=18/05/2018

https://www.who.int/end-childhood-obesity/faq/es/

Obesidad. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/690GER.pdf

Índice de Masa Corporal (IMC).

https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5523105&fecha=18/05/2018

Guía de práctica Clínica

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/690GER.pdf

https://www.who.int/end-childhood-obesity/faq/es/

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=2213

https://www.unicef.org/mexico/spanish/17047.htm 

https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi-obesidad.pdf

http://revistamedica.imss.gob.mx/sites/default/files/pdf_interactivo/rm2014-suplemento1-flippingbook.pdf

http://www.redalyc.org/pdf/806/80635407.pdf  

Imagen: obesidad

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2. Conceptualización.

La obesidad infantil es el exceso de grasa en el cuerpo humano del niño, la cual se percibe por el aumento en el peso corporal cuando este supera el 20% del peso ideal, con base en el sexo del niño, la edad y la talla.

La obesidad se mide por el índice de masa corporal (IMC)

Factores psicológicos, sociales y culturales de la obesidad infantil en México.

Siendo un trastorno nutricional crónico, con y sin síndrome metabólico, es un problema de salud pública de todo el mundo, resaltando en países desarrollados, lo que les permite tener acceso a una alimentación excedida, sin embargo, cada vez más ha ido afectando a países de bajos ingresos, Se ha calculado que, en 2016, más de 41 millones de niños menores de 5 años en todo el mundo tenían sobrepeso o eran obesos y cerca de la mitad de los niños menores de 5 años con sobrepeso u obesidad vivían en Asia y una cuarta parte vivían en África, destacando México como el país de mayor obesidad infantil y el segundo en adultos.

Se debe enfatizar que la obesidad no solo se obtiene por comer mucho, sino que también influyen factores genéticos y ambientales, entre los factores genéticos se encuentra la respuesta metabólica del organismo como un menor gasto energético, entre otros.

Los hábitos alimenticios juegan un papel muy importante, como el consumo de comida chatarra, la falta de actividad física, la vida sedentaria, como estar sentado frente al televisor, tablet, computadora o teléfono por varias horas, los malos ejemplos de conducta alimentaria y etc. por parte de los padres, familiares y personas que lo rodean, así contribuyendo al desarrollo de la obesidad.

De tal forma que la obesidad que se da desde la niñez tiene muchas probabilidades de que continúe en la vida adulta, esto es debido a que no se modifican los hábitos que dan forma a esta condición, lo que da más posibilidades de adquirir enfermedades como:

• Cardiopatías
• Diabetes
• Trastornos osteomusculares especialmente artrosis, que afecta las articulaciones.
• Algunos tipos de cáncer como: endometrio, mama y colon.
• Entre otros.

La obesidad como sus consecuencias se puede prevenir con tratamiento.

Existe la necesidad de aumentar y promover una dieta saludable en el campo infantil, dando solución a la enfermedad, con cambios de hábitos, como los alimenticios por unos más saludables, actividad física como realizar algún deporte, y etc.

En la obesidad tomando como algunos factores de medida:

• La mortalidad, es el número de defunciones en una población y período determinados.
• La morbilidad que es el número de personas que enferman en una población y en período determinados.

El impacto psicológico de la obesidad.

Tiene que ver desde los pensamientos, la conducta, la personalidad que el niño o niña adopte, con características como que suele ser retraído, poco expresivo, sumiso, manifiestan un carácter dependiente, sobreprotegido, incluso puede llegar a tener depresión y de cierta manera lo pone en desventaja ante otros niños con una vida saludable.

Los niños y niñas que tienen obesidad tienden a ser víctimas de violencia tanto física como verbal, padecen discriminaciones, bullying, rechazo por ciertas personas de su entorno, principalmente por otros niños de su misma edad, como compañeros de escuela, y etc. que van dejando una huella en su personalidad, lo que le genera inseguridades, ansiedad, afectando su autoestima, bajando el desempeño de sus actividades, entre otras, generando así un aislamiento social, por no cumplir con los estándares establecidos por la moda y la sociedad. La población infantil obesa presenta los mayores índices de inadaptación y malestar personal, da un efecto negativo sobre el autoconcepto de la persona.

Este problema se puede resolver con diversos componentes, pero principalmente con ayuda de la psicología, el apoyo de la familia para poder cambiar y mejorar sus hábitos, su alimentación y su estilo de vida y en consecuencia su salud.

Aportación de María Elena Limones Peña

Referencias:

Obesidad. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/690GER.pdf

Índice de Masa Corporal (IMC).

https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5523105&fecha=18/05/2018

Guía de práctica Clínica

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/690GER.pdf

https://www.who.int/end-childhood-obesity/faq/es/

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=2213

https://www.unicef.org/mexico/spanish/17047.htm 

https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi-obesidad.pdf

http://revistamedica.imss.gob.mx/sites/default/files/pdf_interactivo/rm2014-suplemento1-flippingbook.pdf

http://www.redalyc.org/pdf/806/80635407.pdf  

Imagen: obesidad

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Imagen: lunetas

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Imagen niños corriendo:

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Imagen: bascula.

https://www.shutterstock.com/image-photo/analog-bathroom-scale-indicating-child-obesity-1238764846

3. Etiología.

La obesidad se considera multifactorial tiene causas biológicas, psicológicas y culturales. Los factores genéticos, metabólicos y conductuales son los más determinantes.

La etiología psicológica de la obesidad no es tan clara de hecho es un tanto confusa, por lo variable que esta es, debido a las creencias de cada persona, los hábitos, las costumbres, la alimentación excesiva y de altos contenidos en calorías, azucares refinadas y demás, el ambiente emocional que la persona tiene, como depresión, ansiedad, etc., y aquí es donde se aplica lo de cada individuo y cada momento es único e irrepetible, por la variedad de procesos psicológicos, en donde se tiene que manejar y evaluar de una forma individual.

La obesidad tiene que tratarse en conjunto con varios profesionales como médicos, psiquiatras, nutricionistas y psicólogos para tratar la enfermedad y dar un diagnostico correcto para poder ayudar a la persona a mejorar su salud y su calidad de vida.

Toda la etimología podríamos resumirla en estos 3 puntos.

• La mala alimentación.
• La falta de actividad física.
• Los malos hábitos.

     Aportación de María Elena Limones Peña

     
     Referencias:

Recuperado el 10 de abril de 2019 de:

Guía de práctica Clínica

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/690GER.pdf

https://www.who.int/end-childhood-obesity/faq/es/

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=2213

https://www.unicef.org/mexico/spanish/17047.htm 

https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi-obesidad.pdf

http://revistamedica.imss.gob.mx/sites/default/files/pdf_interactivo/rm2014-suplemento1-flippingbook.pdf

http://www.redalyc.org/pdf/806/80635407.pdf  

Imagen: estrés.

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Imagen Niña.

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Imagen: fruta y bascula.

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Imagen: papas

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Imagen: fruta- dulce.

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4. Epidemiología.

Actualmente la obesidad es conocida como la gran epidemia del Siglo XXI; una enfermedad que afecta de forma indistinta a mujeres y hombre, adultos, adolescente y niños. Actualmente, en México ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil, precedido por los Estados Unidos de América (UNICEF, 2018).

De acuerdo con los datos publicados por la última actualización de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino del 2016, se encontró que el 33.7% de los niños y el 32.8% de las niñas, entre cinco y once años sufren de sobre peso u obesidad; por lo que, el resultado global en el ámbito nacional oscila en un 33.2% (Hernández, 2016).

La obesidad de niños y adolescente está considerada dentro de la Norma Oficial Mexicana (NOM-008-SSA3-2017), la cual considera los criterios para el tratamiento integral y el control del creciente número de pacientes que presentan sobrepeso y obesidad; tomando en cuenta, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, nutriológica y psicológica, así como la libertad prescriptiva de los profesionales de la salud (Secretaría de Salud, 2018).

La distribución por localidad de residencia mostró una mayor prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en las localidades urbanas (34.9%) en comparación con las localidades rurales (29.0%). Sin embargo, en 2016 la prevalencia de obesidad aumentó 2.7 puntos porcentuales en localidad rural con respecto al 2012 (Hernández, 2016).

La diabetes mellitus, importante complicación de la obesidad, es la primera causa de muerte en México. Cabe destacar que además de la elevada mortalidad, el tratamiento de la diabetes y sus complicaciones cuesta al Estado Mexicano, más de 533 millones de pesos anuales (Roldan, 2019 y Castro, 2012).

Por lo anterior es necesario que las acciones preventivas y de promoción de la salud, deberán enfocarse a niños y adolescentes para llevar a cabo el control de la obesidad.

Aportación de Enrique Cuauhtémoc Mendieta Brito

Referencias

Hernández M. (2016) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016: Resultados ponderados. Instituto Nacional de Salud Pública. Recuperado de https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209093/ENSANUT.pdf

Roldan, M. (2019). Robustecen presupuesto vs. obesidad; sigue flaca la estrategia. En La Silla Rota. Recuperado de

https://lasillarota.com/especialeslsr/robustecen-presupuesto-vs-obesidad-sigue-flaca-la-estrategia-obesidad-estrategia-salud-2019/268331

Secretaría de Salud (2018). NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Diario Oficial de la Federación. 18 de mayo de 2018. Recuperado de

www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226

UNICEF México (2018). Salud y Nutrición. El doble reto de la malnutrición y la obesidad. Recuperado de https://www.unicef.org/mexico/spanish/17047_17494.html

5. Clasificación de la obesidad en la niñez.

La Organización Mundial de la salud en el Manual sobre la atención Integrada de las enfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI; 2005) y Álvarez (2005) exponen que la obesidad puede clasificarse de diferentes maneras, dependiendo del criterio que se tenga en cuenta, los puntos que se exponen a continuación se basan en la información de las fuentes anteriormente mencionadas. 

Desde el punto de vista Etiológico:

o   Obesidad esencial, primaria, idiopática o exógena, siendo este tipo el más frecuente.

o   Obesidad secundaria o sindromática, este tipo de obesidad se asocia a alguna enfermedad (alteración hormonal o enfermedades genéticas). Se ha comprobado que el uso de algunos fármacos pueden ser el motivo de desencadenar la enfermedad o de agravarla.

2.   Desde el punto de vista cuantitativo:

o   Leve grado I              (120-140%)

o   Moderada grado II      (141-160%)

o   Intensa grado III       (160-200%)

o   Mórbida                     (>200%)

3.   Desde el punto de vista de distribución del tejido adiposo:

o   Androide, central o abdominal:  la característica de este tipo de obesidad es principalmente que la grasa tiende a acumularse en la cintura o más arriba, se conoce comúnmente como obesidad en forma de manzana. Se considera como uno de los tipos de obesidad más graves ya que se relaciona con la aparición de enfermedades cardiovasculares, diabetes o dislipidemias (altos niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre)

o   Ginoide: también llamada obesidad periférica o “tipo pera”, se caracteriza por la acumulación de la grasa a nivel periférico, es decir en la cadera y parte superior de los muslos.

o   Generalizada: en este tipo de obesidad la grasa no predomina en ninguna parte del cuerpo y se da con más frecuencia en la infancia.

 Como hemos mencionado anteriormente, clasificar la obesidad en las edades pediátricas, ha resultado difícil, ya que en esas etapas ocurren cambios corporales constantes por el desarrollo natural que se da en los infantes, también dichos cambios se dan de manera diferente en los diversos grupos poblacionales (AIEPI, 2005).

En el documento sobre las Estrategia de la Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (2005) encontramos la clasificación de la obesidad en la niñez y que explicamos a continuación de forma detallada:

·         Obeso de alto riesgo

·         Sobrepeso de alto riesgo u obeso

·         Sobrepeso o en riesgo

·         No tiene sobrepeso

Se recomienda realizar primero la evaluación y posteriormente continuar con la clasificación siguiendo lo puntos que se explican en la siguiente tabla.

Una vez realizada la evaluación los niños deberán integrarse a una de las clasificaciones que se explican a continuación, es importante, siempre empezar por la clasificación de más gravedad, es decir, por la de obeso de alto riesgo (ubicada en rojo)

·         OBESO DE ALTO RIESGO: Los niños cuyo IMC se encuentra igual o mayor al percentil 95 de las curvas entran en este rango (rojo) (tabla de clasificaciones) Es importante mencionar que si el niño clasificado como obeso, obtuvo una clasificación menor (amarilla) en los otros problemas será necesario ubicarlo en un nivel mayor de complejidad, por la razón de que ellos tienen un mayor riesgo de mortalidad.

·         SOBREPESO DE ALTO RIESGO U OBESO: Los niños que tienen un IMC mayor o igual al percentil 95 pero no presentan ningún otro problema o clasificación amarilla, son clasificados como OBESOS.

Pero si el niño con un IMC igual o mayor al percentil 85 y presenta alguno de los siguientes factores asociados como historia familiar positiva, acantosis nigricans, hirsutismo, amenorrea secundaria u oligomenorrea, aumento brusco de paso, preocupación por el peso, presión arterial alta, o características de cualquier otra patología o síndrome, deberán ser clasificados como SOBREPESO DE ALTO RIESGO.

·         SOBREPESO O EN RIESGO: En este rango son clasificados los niños cuyo IMC es igual o mayor al percentil 75, y que no tienen ningún factor asociado, por lo tanto, son considerados como SOBRE PESO DE BAJO RIESGO.

·         NO TIENE SOBREPESO: Aquí se encuentran los niños cuyo IMC se encuentra por debajo del percentil 85, se clasifican como NO TIENE SOBREPESO

4.   Según el índice de masa corporal (IMC).

Álvarez (2005) menciona que esta clasificación de la obesidad es la que más se utiliza a nivel mundial, siendo el IMC el parámetro recomendado para dicha clasificación y que nos permite conocer el riesgo de comorbilidad haciendo una comparación con una población sana, también nos permite valorar la eficacia de la pérdida de peso al llevar a cabo una terapia sugerida por el profesional de la salud.

La OMS ha sido la encargada de crear y hacer las recomendaciones para el uso de esta clasificación de la obesidad tanto para adultos, como para niños y que nos permitimos explicar más a fondo en el apartado llamado “Tipos de Evaluación”

5. Según la circunferencia de la cintura: este tipo de clasificación está muy relacionada con el IMC, y se considera un factor de riesgo independiente de algunas comorbilidades. Resulta ser útil en las personas con sobrepeso u obesidad cuyo IMC es <35, cuando los pacientes presentan un IMC mayor al antes dicho, el valor predictivo disminuye y no sería necesario medirlo (Álvarez, 2005).

Aportación de Lourdes Sacc-Nicte Martínez Flores

REFERENCIAS

Álvarez, P (2005) Diagnóstico y clasificación de la Obesidad. Fisiología y fisiopatología de la nutrición: I Curso de especialización en Nutrición. Recuperado de https://ruc.udc.es/dspace/handle/2183/11328

OMS (2005) Módulo, Obesidad Infantil. Salud del Niño y del adolescente. Salud familiar y      comunitaria. Manual sobre atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI. Recuperado de https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi-obesidad.pdf